岐大夫的悬壶故事第89章 高热汗凝背后的寒厥迷局
标题：高热汗凝背后的寒厥迷局——岐仁堂冬至奇症治验录 一、CBD写字楼里的火人 冬至前三天申城市中心的写字楼还裹在雾霾里。
32岁的项目总监王以道蜷缩在会议室角落指节捏着保温杯却止不住发抖。
PPT投影的冷光映在他潮红的脸上鬓角的汗水刚冒出来就凝成白霜像被速冻的蜡像。
王总您脸色太难看了...助理小周递来湿纸巾触到他手背时猛地缩回——烫得像块烙铁。
但奇怪的是空调出风口明明对着他吹他却把西装外套敞开露出里面被汗水浸透的衬衫胸口剧烈起伏着像搁浅的鱼。
凌晨三点王以道被救护车送到岐仁堂时整个人还在说胡话。
诊室暖黄的灯光下岐大夫掀开他的眼皮：瞳仁泛红如涂丹砂眼白却浮着不正常的青灰。
把舌头伸出来。
岐大夫递过压舌板却见舌苔干得像晒干的丝瓜瓤布满竖起的芒刺。
脉洪大按之如空皮囊。
诊脉时岐大夫指尖微顿腕下脉象汹涌如潮可稍一沉取就虚浮无根冬至一阳生他这阳却要脱缰了。
二、热象丛生的寒证迷局 您这月事量如何？岐大夫转向王太太见对方愣住又补充男性也有'月事'指的是作息规律。
王太太这才反应过来：他负责的项目年底冲刺连续三个月每天只睡四小时上周开始说后背冒凉气却总喊热要开空调... 岐大夫在诊单上写下真寒假热四字笔锋一顿：《内经》讲'重寒则热重热则寒'就像井水冬天冒热气实则底下冰寒彻骨。
他操心劳神伤了脾肾之阳阴寒内盛把阳气逼到体表这叫'阴盛格阳'如炉膛无火却虚烟直冒。
可他体温39.5℃啊！小周举着电子体温计惊呼。
岐大夫摇摇头：体温计测得是皮肉之热测不出骨髓之寒。
你们看——他轻轻按住患者手腕内侧原本潮红的皮肤下竟透出隐隐青紫色这是真阳衰微阴寒凝滞的征兆。
药方递出时实习医师小林犯了嘀咕：十全大补汤？黄芪、肉桂都是温热药这不是火上浇油吗？岐大夫看透他心思指着《伤寒论》批注道：通脉四逆汤证有'身热反不恶寒'此理如同灶底无薪却虚焰高窜唯投温补之柴方能引火归元。
三、一服药后的冰火两重天 子时刚过药汁送服下去半盏茶功夫王以道突然打了个寒颤。
原本潮红的面颊迅速退色鼻尖沁出冷汗颤抖着要加棉被。
小林忙摸他额头热度竟退了三分再看脉象洪大鼓指之势锐减转为细微如丝。
阳回则寒显这是佳兆。
岐大夫往铜炉里添了块炭就像阴霾密布时突然刮风看似天更冷实则阳气在破阴而出。
他取出人参切片在月光下照看：此参横纹细密芦头坚实得长白山六载日月精华可固脱救逆。
丑时三刻脉象突然又沉伏难寻。
王太太惊得抓住诊床沿却见岐大夫不慌不忙换了方剂：《本草汇言》说人参'如立极之天柱'今加五钱熟附子犹若柱下石基方能镇纳浮阳。
药汁入喉半刻患者指尖渐渐有了温度唇色由青转淡红。
四、破晓前的阳气争夺战 寅时岐大夫守在药炉旁搅动火候。
砂锅里的附子煮足三刻辛辣之气蒸腾与野山参的醇厚气息交融。
附子得大辛之性走而不守人参擅补气固脱二药相须如良将持节平叛。
他用竹筷挑起药汁在月光下观察挂壁情况色如琥珀稠而不黏这才是'阳密乃固'的火候。
卯时初刻王以道忽然清醒说梦见自己在冰湖里下沉忽然有团暖火从丹田升起。
岐大夫诊脉后展眉：脉由微转缓如春水初融此乃坎中一阳来复之象。
他转向王太太：《脾胃论》言'内伤脾胃百病由生'待阳气归位需以白术健脾、当归养血缓缓筑固后天之本。
晨光爬上诊室窗棂时王以道已能饮下半碗小米粥。
岐大夫指着窗外未化的残雪：冬至一阳生却也是阴寒最盛之时。
现代人多在'动极'中耗散阳气须知《素问》云'阳气者烦劳则张'张则外越犹如灯油将尽却拨亮灯芯。
五、伏脉千里的治未病思维 七日后续诊王以道已能坐起。
岐大夫铺开舌苔对比图：首诊时舌如干刺今晨已现薄白润苔。
您看这舌尖仍有瘀点岐大夫用棉签轻触舌面心主神脑为髓海劳神过度则气血暗耗犹如油灯无油却强拨灯芯。
处方从大剂参附转为八珍汤加减白术用至一两：脾为气血生化之源好比粮仓总管。
《金匮》言'四季脾旺不受邪'先固其仓廪方能源源不断生养阳气。
他又叮嘱每日酉时（17-19点）按揉足三里此时胃经当令按之如给身体加个小火炉。
三个月后王以道送来锦旗时整个人判若两人。
岐大夫指着诊室里的阳主阴从匾额笑言：治病如治水洪水滔天看似阳盛实则是阴水泛滥逼阳于外。
唯有导龙入海使火归本位方能'阴平阳秘精神乃治'。
医理析要 本案核心为真寒假热之辨关键在脉证合参。
《伤寒论》317条少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝即属此类。
张景岳阴盛格阳理论本于《内经》诸寒之而热者取之阴治以大剂温补使浮越之阳归附于肾。
方中人参大补元气附子温壮元阳合为参附汤雏形暗合《神农本草经》人参补五脏附子除寒湿之旨。
后期调理侧重脾胃遵李东垣脾胃为元气之本理论以四君子汤培土生金四物汤养血和营体现治虚损当固先后天的经典思路。
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